金山網(wǎng)訊     年事已高、腸癌術(shù)后肝臟寡轉(zhuǎn)移、直徑4厘米腫瘤緊貼膽囊壁……當(dāng)這些高危因素集于一人之身，常規(guī)熱消融手段往往會(huì)陷入“傷瘤必傷膽”的困境。如今在我市，這一難題已經(jīng)有了破解之法——鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展全市首臺(tái)“經(jīng)皮肝腫瘤納米刀消融術(shù)”，在保證膽囊完整性的前提下，成功滅活腫瘤。

80歲的曹大爺（化名）在確診腸癌術(shù)后肝臟寡轉(zhuǎn)移后，面臨的最大難題并非腫瘤大小，而是其刁鉆的生長(zhǎng)位置。市一院超聲醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孔文韜主任介紹，曹大爺?shù)哪[瘤直徑有4厘米，位于肝臟右前葉，緊貼著膽囊壁。“這種孤立性轉(zhuǎn)移灶，常規(guī)首選局部熱消融治療，通俗講就是把腫瘤直接‘燙死’，而膽囊恰好是一個(gè)對(duì)熱刺激極為敏感的器官。”孔文韜進(jìn)一步解釋說(shuō)，如果為了追求腫瘤完全壞死而靠近膽囊燒灼，極易燒壞膽囊壁引起膽瘺，膽汁流入腹腔將引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；但如果為了安全拉開(kāi)與膽囊的距離燒灼，則靠近膽囊的那部分腫瘤細(xì)胞難以徹底殺滅，存在殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)這一棘手問(wèn)題，孔文韜團(tuán)隊(duì)決定啟用一項(xiàng)新技術(shù)——經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下肝腫瘤納米刀消融術(shù)。

孔文韜說(shuō)，納米刀的學(xué)名為不可逆電穿孔，是一種非熱性的腫瘤物理消融技術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生會(huì)將兩根平行電極針插入病灶，釋放高強(qiáng)度的電流。這種電流反復(fù)作用于腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜，在上面打出無(wú)數(shù)個(gè)納米級(jí)的微小孔洞，從而打破細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)和離子的平衡，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

“這項(xiàng)技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于，它不會(huì)對(duì)管道結(jié)構(gòu)產(chǎn)生傷害。”孔文韜指出，血管、膽管、腸道等由管壁結(jié)構(gòu)組成的組織富含纖維骨架，細(xì)胞膜上的磷脂雙分子成分較少，因此能承受住高壓電場(chǎng)的沖擊而保持完整，為那些腫瘤長(zhǎng)在“禁區(qū)”的患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)。

目前，納米刀最佳的消融范圍是直徑小于2厘米的腫瘤。面對(duì)曹大爺直徑4厘米的病灶，治療團(tuán)隊(duì)制定了兩步走的手術(shù)方案：首先利用兩根納米刀手術(shù)針，在靠近膽囊一側(cè)的腫瘤區(qū)域形成高強(qiáng)電場(chǎng)，直接誘導(dǎo)這部分高危區(qū)域的腫瘤壞死。緊接著，在遠(yuǎn)離膽囊的另一部分腫瘤區(qū)域，聯(lián)合常規(guī)的微波熱消融針，用熱能將殘余腫瘤組織滅活。

此次手術(shù)不足1小時(shí)，曹大爺腹壁僅留下3個(gè)微小的針眼。術(shù)后，老人未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查CT顯示，腫瘤基本壞死，肝功能恢復(fù)良好，癌胚抗原指標(biāo)也從200納克/毫升以上降至100納克/毫升以下。

孔文韜介紹，雖然納米刀技術(shù)10年前就已進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，但因手術(shù)設(shè)備昂貴、治療費(fèi)用不菲，令不少患者望而卻步。如今隨著設(shè)備國(guó)產(chǎn)化，價(jià)格已大幅下降，適應(yīng)癥也從最初的胰腺癌治療拓寬至肝臟腫瘤治療等領(lǐng)域。

“這項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)人群為毗鄰大血管、膽管或腸管，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，又怕熱損及重要器官的腫瘤患者。”孔文韜提醒，由于高壓電流會(huì)嚴(yán)重干擾起搏器工作，引發(fā)致命風(fēng)險(xiǎn)，因此體內(nèi)裝有心臟起搏器的患者為該項(xiàng)手術(shù)的絕對(duì)禁忌人群。（孫小培 朱研 記者 楊泠）