金山網訊   為保障工傷人員合法權益，維護社會保險基金安全，日前，市社保中心根據(jù)《工傷保險條例》《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》等政策規(guī)定，與市區(qū)28家工傷保險協(xié)議機構簽訂新一輪服務協(xié)議，并通過市人社局網站等多種渠道向社會公布名單，自2026年1月1日起生效。

工傷保險協(xié)議機構是指與社會保險經辦機構簽訂工傷保險服務協(xié)議，為工傷職工提供工傷保障服務的醫(yī)療、康復、輔助器具配置的機構?！豆ｋU條例》和江蘇省實施辦法等規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，待傷情穩(wěn)定后轉至工傷保險協(xié)議機構繼續(xù)治療。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的從工傷保險基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

工傷保險醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務實行協(xié)議管理方式。近年來，市社保中心積極推進工傷醫(yī)療管理服務工作，不斷規(guī)范和落實協(xié)議管理各項規(guī)定。根據(jù)工傷保險有關政策法規(guī)和協(xié)議要求，建立協(xié)議機構準入退出機制，將已簽訂服務協(xié)議的工傷醫(yī)療保障機構名單及時向社會公布；按照協(xié)議規(guī)定和國家有關目錄、標準，對工傷職工醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用；通過日常檢查、第三方檢查、實時監(jiān)控等方式，對協(xié)議機構執(zhí)行工傷保險政策和履行服務協(xié)議情況加強監(jiān)管，將檢查結果與費用支付、協(xié)議機構退出機制掛鉤。

2025年，市社保中心先后組織對市區(qū)3家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構開展“雙隨機”檢查，對市區(qū)所有協(xié)議機構2024年以來的協(xié)議履行情況開展自查評估，對全市二級以上協(xié)議機構聯(lián)網結算情況進行定期通報，對工傷醫(yī)療費報銷審核中發(fā)現(xiàn)和工傷職工反映的協(xié)議機構不規(guī)范服務行為及時進行約談處理。

近日，根據(jù)市委巡察組要求，全市統(tǒng)一開展工傷保險協(xié)議機構第三方專項檢查，從信息系統(tǒng)中調取工傷職工醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)進行分析，隨機抽取16份工傷職工大額醫(yī)療費報銷數(shù)據(jù)，通知協(xié)議機構提供相關原始病案資料，由副主任醫(yī)師以上的第三方醫(yī)療專家組成檢查組，逐一提出核查意見并及時反饋相關協(xié)議機構，要求立查立改和建立長效機制，確保嚴格執(zhí)行工傷保險服務協(xié)議、費用結算項目和標準，杜絕不規(guī)范長期住院、非工傷部位治療、過度診療等違規(guī)問題。

工傷保險協(xié)議機構承擔著為工傷職工提供工傷醫(yī)療、康復和輔助器具配置服務的重要職責。下一步，市社保中心將根據(jù)相關政策規(guī)定，進一步加強工傷保險協(xié)議機構管理，不斷細化補充協(xié)議管理內容，明確聯(lián)網結算、工傷康復、準入退出等工作要求，監(jiān)督協(xié)議機構嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，強化工傷醫(yī)療費報銷審核和轉院轉診管理，加強日常檢查、專項檢查、智能監(jiān)控和結果運用，對查實的問題堅決依法依規(guī)處理，為受傷職工提供更加規(guī)范優(yōu)質的工傷保障服務，切實維護好用人單位、工傷職工權益和社?；鸢踩＃ㄍㄓ崋T 王翔  金山網記者 董禮）