近日，在江蘇省揚中市人民醫(yī)院的產(chǎn)房內(nèi)，新手媽媽羊梅正沉浸在初為人母的喜悅中。揚中市醫(yī)保局工作人員的精準政策科普，更讓她“幸福感拉滿”：“我覺得現(xiàn)在的醫(yī)保政策非常好，我原本以為剖腹產(chǎn)要花近萬元，聽了工作人員的講解之后，了解到現(xiàn)在政策可以報銷大部分的錢，而且只要在手機上點點，非常方便。”

這份溫暖，正是2025年揚中市醫(yī)保部門踐行“以人民為中心”理念，將惠民政策落到實處的生動寫照。一直以來，揚中市醫(yī)保局堅持穩(wěn)中求進、人民至上、數(shù)“智”賦能、從嚴治黨原則，全方位推動待遇保障、醫(yī)保改革、基金運行、公共服務(wù)、隊伍作風提質(zhì)增效。

黨建引領(lǐng)，筑牢醫(yī)保服務(wù)根基

做好事、做實事離不開堅實的基礎(chǔ)和強大的隊伍建設(shè)。揚中市醫(yī)保局以黨建引領(lǐng)強基固本，積極推進“黨建+監(jiān)管”“黨建+服務(wù)”融合項目，組織“一把手”上黨課、“五老代表講傳統(tǒng)”等活動，6個“向日葵”志愿宣傳小組制作的47條宣傳短片，有效破解了政策“看不懂、記不住”的難題，網(wǎng)絡(luò)點擊量超4000人次。同時，該局通過健全內(nèi)控機制、開展警示教育，進一步筑牢廉潔防線。

在待遇保障提質(zhì)擴面方面，依托全省“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫，該局工作人員點對點提醒6792名未參保人員，調(diào)查率100%，轉(zhuǎn)化率28%；聚焦“繳養(yǎng)老未繳醫(yī)保”人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等群體精準擴面，截至2025年11月底，揚中市基本醫(yī)保參保28.52萬人，其中職工醫(yī)保13.42萬人、居民醫(yī)保15.10萬人；規(guī)范38家長護險定點機構(gòu)管理，建立“服務(wù)質(zhì)控+費用核查”機制，截至目前，有1361人享受到待遇，覆蓋揚中市戶籍人口4‰，實現(xiàn)重度失能人員“應(yīng)享盡享”。2025年7月1日開始，揚中市生育保險待遇標準大幅提高，孕產(chǎn)婦住院分娩政策范圍內(nèi)費用“零自付”，同時將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測納入生育保險支付，打通職工醫(yī)保生育津貼本地“一站式”結(jié)算等利好政策，為推動建設(shè)生育友好型社會提供了更多的支撐與保障。

改革深化，減輕群眾就醫(yī)負擔

揚中市醫(yī)保改革持續(xù)深化，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。揚中市醫(yī)保局通過深化支付方式改革，落地DRG2.0版本并在揚中市公立及2家非公立醫(yī)療機構(gòu)開展實際結(jié)算，形成三醫(yī)共享共治合力；鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)收治疑難重癥，開展新技術(shù)，提升?？品?wù)能力，特病單議病歷送審比例由原來3‰提升至5%。揚中市人民醫(yī)院、中醫(yī)院及定點藥店均接入省電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實現(xiàn)患者就診、定點醫(yī)院開方上傳、定點零售藥店購藥結(jié)算環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，讓參保居民更加方便就診購藥；落實國采第十批、省采第五批藥品及人工耳蝸等耗材聯(lián)采落地，集采中選品種平均降幅超60%，減輕了老百姓就醫(yī)負擔。“先診療后付費”信用支付在揚中市人民醫(yī)院、中醫(yī)院順利推行，參保群眾就醫(yī)體驗持續(xù)優(yōu)化。

從“職工退休一件事”精準提醒近3000人，到向3.6萬余名靈活就業(yè)斷繳人員發(fā)送溫馨提示；從“新生兒出生一件事”集成辦理，到“我陪群眾走流程”活動梳理整改10條項目化問題清單，揚中醫(yī)保服務(wù)的溫度無處不在。家住蘇州的周先生特意向行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口送去了錦旗，他握住醫(yī)保工作人員的手不停感謝：“這幾年來，真的謝謝你們省去了我來回奔波的辛苦，父親的治療費終于不再壓得全家喘不過氣……”原來，為了父親的醫(yī)藥費報銷，周先生總是要蘇州揚中來回跑，十分不便，經(jīng)辦人員主動提議把材料郵寄過來，線上直接處理，幫周先生解決了“大麻煩”。

展望未來，明確醫(yī)保工作方向

在做好服務(wù)的同時，揚中市醫(yī)保局在守護群眾“看病錢”“救命錢”上緊抓不懈，基金監(jiān)管始終保持高壓態(tài)勢；扎實開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，梳理醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控風險清單，制定76項防控措施，“刀刃向內(nèi)”自查自糾整改到位；聯(lián)合多部門開展重復醫(yī)療檢查檢驗、藥品追溯碼重復結(jié)算、串換等違規(guī)問題專項檢查，通過大數(shù)分析篩查疑點違規(guī)數(shù)據(jù)，督促醫(yī)藥機構(gòu)立行立改。揚中市醫(yī)保中心主任冷新星告訴記者：“今年以來，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)187家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議14家，醫(yī)?；鹬С鐾认陆?.3%。推動完善醫(yī)?；鸸芾碇贫?項，進一步推動了定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；?，維護醫(yī)保基金安全。”

立足新起點，揚中市醫(yī)保局進一步明確了2026年的工作方向：實施“提質(zhì)增效”工程，做實長護險、生育保險等保障舉措；深化“三醫(yī)協(xié)同”改革，讓DRG等改革紅利直達患者；打造“智慧監(jiān)管”生態(tài)，構(gòu)建全流程智能監(jiān)控體系；實施“服務(wù)升級”計劃，推行“一鎮(zhèn)一品”定制化服務(wù)；鍛造“醫(yī)保鐵軍”隊伍，以黨建引領(lǐng)破解發(fā)展難題，持續(xù)為“幸福島城”的民生福祉保駕護航。（通訊員 朱禹橦 匡雪蓮 記者 蔣麗）